腹囲がBMIより心臓病リスクを正確に予測、米心臓病学会誌で発表

非侵襲的な心臓病リスク予測では、心電図に勝るものはありません。それだけです。

どういうわけか、米国心臓協会とその欧州版はこれを否定し、心臓病リスク予測の精度が非常に低い恐竜時代のスクリーニング機構をいまだに推し進めています。

PREVENT（米国）とSCORE-2（欧州）のようなパラメータに基づく標準的なCVDリスクモデルは、スウェーデンのチームが発表した最近の論文[1]で報告されているように、その精度性能は非常に低いものです。すべてのCVDリスク層別化は心臓専門医によるレビュー（専門家がループ内にいる）を伴うため、最も重要な精度指標はPREVENTとSCORE-2の感度/再現率（レビューから逃れる偽陰性を避けること）であり、それぞれ26%と48%です。

論文の代替提案は、PREVENTとSCORE-2で行われている従来の回帰モデルではなくクラスタリングを実行することで、感度を58%に引き上げました。

これらのタイプのモデルは、最新の提案を含め、その優れた直感的なグラフィカルアブストラクトの結果表示[1]が示すように、非常に低い性能しか発揮しませんでした。

[1] 心血管疾患のリスク層別化：クラスター分析と従来の予測モデルの比較分析：

https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article/doi/10.1093/...

これはかなりよく知られていると思っていました。「過脂肪」であることが問題であり、単に太りすぎであることではありません（ただし、しばしば相関します）。BMIは測定が非常に簡単で、ほとんど正確なので、これほど普及しています。しかし、それは依然としてかなり初歩的な指標です（そして実際には、身長の2乗ではなく3乗を使うべきです）。

タイトルに関する細かい指摘：厳密には腹部脂肪ではなく、臓器を取り囲む内臓脂肪です。すべての腹部脂肪が内臓脂肪というわけではなく、実際、多くの人ではその大部分は内臓脂肪ではありません。

記事は冒頭で内臓脂肪に言及しており、それが主題です。

つまり、この研究は基本的に以下を比較しています。

BMI

ウエスト周囲長（WC）

ウエスト・ヒップ比（WHR）

26万人以上を約20年間追跡した9つの心血管/死亡アウトカムのその後のリスク

さらに有用にするには、DEXAスキャンによる体脂肪率も含めるべきだったでしょう。

また、BMIは身長の極端な値でやや偏りが生じます。なぜなら、体重は身長の2乗に正確に比例するわけではないからです。人間は幾何学的に相似なコピーではなく、経験的なスケーリング指数はしばしば2と3の間になります。従来のBMIは、非常に背の高い人では比較的高く、非常に背の低い人では比較的低く出る傾向があります。しかし、指数を変えても、BMIの比較的小さな限界の1つを修正するだけでしょう。

BMI自体のより良い身長調整済みの代替としては、トレフェセンのBMIという選択肢があります。

WHRとWCは体脂肪率と正の相関がありますが、これはストロングマンや力士では歪む可能性があります。彼らは平均よりもはるかに高い除脂肪量を持つ傾向があり、WCとWHRも高いかもしれませんが、違いはウエスト対肩比かもしれません。彼らははるかに大きく力強い肩を持っています。

興味深いことに、力士に限って言えば、WCは依然として体脂肪率と強く相関しており、ある研究ではr ≈ 0.86と報告されています。

「スキニーファット」と呼ばれるフィットネスのカテゴリーがあります。これは、低体重（つまり低BMI）であるにもかかわらず、除脂肪量と比較して脂肪量が比較的高い、つまり体脂肪率が高い状態です。

多くのスキニーファットの人は、低体重だから高い体脂肪率を持つはずがないと考え、自分が高い体脂肪率を抱えていることを信じようとしません。

> 研究により、腹部の内臓を取り囲む脂肪である内臓脂肪は、心臓病や糖尿病などの慢性疾患と関連している一方、皮膚のすぐ下にある皮下脂肪はそれほど強く関連していないことが示されています。

内臓脂肪が過剰かどうかはどうやって判断するのでしょうか？

CVDリスクをコントロールできます。

飽和脂肪を1日15g未満に減らし、粘性繊維（豆類など）の摂取を増やすと、数週間でLDL粒子数が減少し、CVDハザード比が低下します。LDLを測定し、自分で論文を調べることができます。スタチンも大幅に減らします（副作用の可能性があります）。バターなどの固形脂肪をオリーブオイルなどの液状脂肪に置き換えてください。

ウォーキングを含む定期的な運動は、どんな量でもCVDハザード比を減少させます。多ければ多いほど良いです（プロアスリートのようなかなり多い量まで）。運動中に心臓が安定して多く拍動するほど良いです。あらゆる少しの運動がCVDリスクを減らすのに役立ちます。運動は薬です。

どうかタバコを吸わないでください。文字通り、恐ろしい死に方を確実にする方法の1つです。禁煙はCVDリスクを大幅に減らします。

大量の砂糖を摂取して自分で糖尿病を引き起こさないでください。もしそうしているなら、やめてください。糖尿病でないことはCVDリスクを減らします。

他の要因はおそらく変えられないので、これらに集中してください。

医師の方々、もし私が何か間違っていたら訂正してください。

これは新しいことですか？何年も前から言われていたと思っていました。

> 肥満でWC（ウエスト周囲長）が低い人は、正常体重でWCが低い人と比較して、アウトカムのリスクに有意な差は見られなかった。ただし、全死因死亡のみ、リスクが有意に低かった。

私の読み方が正しければ、肥満（したがってBMI）は依然として全死因死亡のより良い予測因子であるように聞こえます。おそらくウエスト周囲長は心血管リスクの予測には優れていますが、BMIも依然として有用です。

これは何十年も前から知られています。男性型脂肪、中心性肥満、またはお腹の脂肪は、女性型の洋ナシ型よりもはるかに悪いです。ホルモンが水面下で役割を果たしています。脂肪吸引が予防的な役割を果たすかどうかはわかりません。