Los médicos por fin aprenden a manejar la abstinencia de antidepresivos

Dejé el citalopram de golpe cuando era adolescente y fueron dos semanas bastante desagradables con palpitaciones, pero el beneficio inmediato de no experimentar más el embotamiento emocional me hizo evitar tomar más antidepresivos durante 10 años. Me lo recetó un médico de cabecera y nunca recibí un apoyo real para mi salud mental ni para dejarlo. Fue una píldora realmente amarga para mí en cuanto al tratamiento de los problemas de salud mental en el Reino Unido.

El año pasado empecé a tomar bupropión (Wellbutrin) después de ver a un psiquiatra privado en Rumanía, y lo encontré beneficioso, pero terminé perdiendo más de 10 kg y desnutriéndome hasta el punto de que se me caía el pelo. De nuevo lo dejé por mi cuenta, y el bupropión prácticamente no tiene síntomas de abstinencia.

Esta primavera vi a un psiquiatra a través del servicio público de salud rumano que me recetó vortioxetina (Brintellix/Trintellix) después de compartir mi historial, y ha sido un cambio radical. No experimento prácticamente ningún efecto secundario aparte de una ligera reducción de la libido, sin otros efectos en la función sexual. Realmente me ha ayudado a encontrar mi equilibrio de nuevo. Y veo a un psiquiatra una vez al mes pagado por mi seguro médico público con la medicación totalmente cubierta. La vortioxetina tiene una vida media de 66 horas, así que la única vez que tuve que saltarme un día y medio, la abstinencia no fue perceptible.

Solo comparto esto para decir que hay buenos médicos y buenos medicamentos, y que tener baja tolerancia a un medicamento no significa que no debas...

Esto es un fracaso absoluto por parte de la ciencia médica. Los ISRS se generalizaron en 1988.

¡Para 1992! Ya sabíamos sobre los problemas de abstinencia: https://www.wikidoc.org/index.php/SSRI_discontinuation_syndr...

Seamos generosos y demos hasta los años 2000 para que el conocimiento se difunda y la ciencia lo valide; y aún así nos quedan 26 años de andar a ciegas sin advertencias suficientes, en mi opinión, a los pacientes sobre los riesgos de abstinencia.

Apostaría a que algunos de los médicos que recetan hoy ni siquiera habían sido concebidos cuando empezamos a saber sobre esto.

Para aportar una anécdota adicional: dejé el escitalopram sin reducción gradual después de tomarlo durante unos cinco años (10 mg). Tuve descargas cerebrales durante un tiempo, me irritaba mucho a veces, pero en general estuve bien después de unas semanas. No quiero restar importancia a los efectos de abstinencia para algunas personas, pero no son tan catastróficos como sugiere este artículo para muchos (quizás la mayoría).

Y en general, ¡me alegro mucho de haberlo tomado! Me ayudó a superar una mala racha, y parece (en combinación con terapia y algunos cambios en mi vida) que me ha recableado un poco. Los síntomas que tuve durante una década no han vuelto. Y no estoy seguro de que hubiera podido hacer esos cambios en mi vida sin él.

Lamentablemente, mi aracnofobia volvió. Oh, bueno.

He estado tomando un ISRS durante 5 años y ni una sola vez he pensado en dejarlo. Literalmente me salvó la vida.

Recuerdo una vida entera de depresión y un constante torbellino de emociones recursivas que me destruían.

Me preocupa que demasiada gente esté restando importancia a los beneficios de este fármaco para aquellos a los que nos ha ayudado enormemente. Y es especialmente arriesgado restarle importancia mientras RFK Jr. está trabajando activamente para retirar los medicamentos del mercado.

Dejar de golpe siempre es la peor manera de dejar un ISRS, pero la vida media del fármaco también es un buen indicador de la intensidad de la abstinencia. Además, algunas personas pueden eliminar un fármaco más rápido que otras, por lo que el resultado seguramente es más duro para unos que para otros.

Los médicos que te dicen cómo reducir el ISRS/IRSN siguen lo que está disponible en el mercado, y generalmente la brecha entre dosis siempre es enorme y deja un gran vacío y, por tanto, una mayor abstinencia. Una vez le pedí a un farmacéutico si podía hacer dosis más pequeñas y me respondió que fuera como un buen yonqui y abriera las cápsulas y las cortara yo mismo. Me quedé un poco impactado en ese momento, pero al menos me costó menos que él lo hiciera y eso me ayudó enormemente a reducir un IRSN sin sentir demasiados síntomas.

Así que un buen consejo es mirar la vida media del fármaco que estás tomando, y ser un buen yonqui y dividir las cápsulas o tener forma líquida para reducir en pequeñas cantidades.

Vida media de ISRS específicos

- Fluoxetina (Prozac): 4 a 6 días, con su metabolito activo norfluoxetina que dura de 7 a 16 días.

- Sertralina (Zoloft): Aproximadamente 22 a 36 horas.

- Citalopram (Celexa): Alrededor de 36 horas.

- Escitalopram (Lexapro): Aproximadamente 27 a 32 horas.

- Fluvoxamina (Luvox): 17 a 22 horas.

- Paroxetina (Paxil): Alrededor de 21 a 24 horas.

Vidas medias de IRSN comunes

- Venlafaxina (Effexor): Alrededor de 5 horas para liberación inmediata (la de liberación prolongada tiene un perfil de tránsito/aclaramiento efectivo, aunque la vida media del fármaco original sigue siendo corta); su metabolito activo (desvenlaf...

Aunque este artículo se centra en los ISRS, otros medicamentos como los IRSN pueden tener un efecto de abstinencia similar o incluso peor. No lo llamábamos "Effexor de efectos secundarios" por nada.

La gente realmente necesita estos medicamentos, incluso a corto plazo. El problema con los factores estresantes agudos una vez que se resuelven es cómo hacer que los dejen.

Los ISRS salvaron mi vida sin efectos secundarios que pueda discernir, y sin embargo todavía siento el impulso de intentar dejarlos de vez en cuando, y también amigos y familiares míos que se benefician de ellos. Quizás ese impulso necesita más estudio porque no nos está llevando en una buena dirección. No lo digo por la dificultad de dejarlos, sino por los beneficios de continuar. Para aquellos de nosotros que los necesitamos, intentar dejarlos es como intentar dejar, no sé, la vitamina C o algo más esencial. ¡No lo hagas! ¡Alégrate de haber encontrado algo que te ayuda! ¡Sigue tomándolo!

He estado tomando 40 mg de citalopram durante unos 20 años. He intentado dejarlo varias veces, ya sea reduciendo gradualmente o de golpe, y en todos los casos ha sido horrible.

Mi mayor preocupación es que nunca podré dejarlos porque estoy con una dosis tan alta, incluso si se redujera gradualmente durante un período de tiempo muy largo.

Hay mucho enfoque en los negativos en los comentarios. Diré que los ISRS probablemente salvaron mi vida y no he tenido ningún efecto secundario hasta la fecha. Es fácil decir "solo aguanta y supéralo". Ese consejo puede matar a la gente.