私立医疗扼杀创新，是时候改变了
Private healthcare makes industries less innovative. It's time for change
作为曾在英国生活三十年后移居美国的人，我最怀念的是 NHS 带来的安全感。在美国，约四分之一的员工为了保住医疗保险而留在不喜欢的岗位上，这一比例在慢性病患者中高达 41%。这种将员工“锁”在岗位上的制度，不仅抑制了工资增长，更让无数创新者因恐惧失去保障而不敢创业。雇主因此缺乏提升工作环境的动力，导致整个行业的创新活力被扼杀。正如连自由主义智库 Cato Institute 都承认的，雇主赞助的医疗保险制造了覆盖缺口并阻碍了收入流动性。我们需要一个更公平的医疗体系，让创新者能自由探索，而非被恐惧束缚。
当连自由主义者都呼吁改革时，你就知道这是一笔糟糕的交易。
HN 评论区
159- abeppu
在美国市场，工会参与度同样很低，我觉得很奇怪的是，这竟然成了人们留在原岗位的重要原因，甚至会影响你选择什么样的工作（全职还是外包？），但实际情况却是：
- 工作邀约通常不愿详述医疗保险的具体内容，这并非主要的“竞争”卖点
- 除非受某种工会谈判合同的约束，雇主每年都可以为了节省成本而更改保险选项，但这并不被视为大规模降薪
- 没有任何标准指标来衡量“我们的员工在医疗上花了多少钱”（即员工保费贡献、免赔额、共付额），也没有指标衡量“员工花在给保险公司打电话上的时间”，更没有办法输入你去年的医疗记录来查看“在 Y 计划下你本应支付 C 金额”。
虽然我确实认为私人医疗保险系统是一个愚蠢的开销浪费，充斥着文书工作和错位的激励机制，但我确实觉得，如果人们能知道新工作的计划至少在花费和员工满意度上不低于他们即将离开的那份，他们会更愿意换工作。不透明性，部分源于雇主缺乏承诺，让这一切变得更难。
- megaman821
这与其说是关于私人医疗保健，不如说是关于雇主提供的医疗保健享有税收优惠。税收抵免和减免应该直接给个人，这样他们才能在不同工作之间自由选择并保留自己的保险。
- ajmurmann
文章整体不错，但标题和框架极具误导性。正如文章正文所描述的，问题在于雇主提供的医疗保险，而非私人医疗保健。
- cdrnsf
我很乐意将保险与就业脱钩，我也很乐意废除美国的私人保险体系。我一直都有保险，但体验始终如一地糟糕，无论提供者是谁，这种糟糕都是持续不断的。任何积极的互动和结果都感觉像是幸运的意外，而非系统正常运作。
- tptacek
既然这是在比较整个经济体——不仅仅是医疗保健，还包括对经济流动性的整体影响——那么对这个分析来说，一个不便的事实是：PMC（专业管理阶层）美国人在我们的私人保险体系下，总体上比他们搬到英国要好；也就是说，在计入保险和医疗服务费用后，他们在财务上反而更占优势。
这个分析的另一个问题是，英国的国家卫生体系并非唯一拥有正常运转卫生体系的主要发达国家。许多没有美国问题的国家也拥有私人医疗服务提供者和私人医疗保险。
很明显，美国存在严重问题。意识形态的极化将讨论固定在了“公共单一支付方”与“人人自顾的私人保险”之间的对决上。但核心问题与保险几乎毫无关系。它们可能是：
(1) 大多数美国人通过工作获得医疗保险，这是 1950 年代糟糕税收政策导致的路径依赖后果。这反过来使保险公司与其客户隔绝，并破坏了普通市场（如食品、交通或税务申报）防止脱轨的大部分机制。
(2) 美国人支付给医生（及各类医疗服务提供者）的费用是其他国家的 2 到 5 倍。医疗服务提供者占所有医疗支出的绝大多数；与提供者相比，药品支出几乎可以忽略不计。这反过来可能是……的结果
- dzonga
我认为这篇文章看错了抽象层级。
私人医疗保健——例如如果有很多私人诊所——人们自付现金，那么是的，医疗成本会下降，大部分护理将是预防性的而非治疗性的。竞争自然会压低价格，而且由于个人支付者无法承担巨额费用，市场会调整其价格，这与拥有一个大型支付方（政府，即公共医疗）或许多大型私人支付方（当前的保险行业）的情况不同。
现在的问题不是私人医疗保健，而是向保险公司开具巨额账单的错误激励机制。然后保险公司为了规避支付这些巨额账单，反过来设立了庞大的官僚流程。典型的复杂系统。
- mbgerring
我和伴侣在经历了一段长期的失业后，都刚刚找到了新工作。我们双方的新雇主都不提供补贴医疗保险。我们两人都有需要定期获取药物的慢性疾病。从 Medicaid（医疗补助）转为通过 Covered California 自费购买医疗保险，并且很可能还要支付更高的药费，再加上天文数字般（且不断上涨的！）的每月保费，这将吞噬我们增加收入中的巨大比例。
我不知道除了私人医疗保险公司之外，这个系统到底应该让谁受益。
- snapplebobapple
问题在于公共医疗也很糟糕。造成差异的是政策和执行的生态系统。如果没有这个生态系统，它总会找到独特的方式来变得糟糕。看看我的祖国加拿大，也很糟糕，只是糟糕的方式完全不同。