ADHDか、自閉症か、それとも複雑性トラウマか——診断を巡る混迷
ADHD, autism or complex trauma? [pdf]
ADHDや自閉症を疑う成人が急増し、診断・治療体制が圧迫されている。トラウマ治療を専門とするNicole Kozielは、小児期トラウマが実行機能や社会情緒能力に長期的な影響を与え、それがADHDや自閉症と誤認されうると指摘。逆に、神経多様性の高い親が子どもにトラウマを与えるリスクも高いという。心理刺激薬の安易な使用には慎重な根拠が求められ、当事者の苦しみに寄り添うトラウマ情報に基づく支援の必要性を訴える。
ADHDと自閉症はピンポイントの診断ではなく、スペクトラム上にあり、一方の端には重度の症状があり、能力と障害の範囲が広がっている。トラウマに配慮した視点は、個人の苦しみと課題の経験から始まり、恥を軽減して人々が最大限の可能性を達成できるようにすることを目指す、パーソンセンタードのアプローチを求める。
HNでの議論
216- thoughtpeddler
ADHD/ND当事者です。この記事の以下の引用に本当に同意します：
> 実行機能障害の影響を最も強く受けている人々には、より指示的で、具体的で、責任を伴う治療が必要である。つまり、過去のトラウマの処理や関係性アプローチでは不十分である。トラウマ治療には全く見えないものが、個人が日常生活のタスクにおいてより大きな構造と熟達感を得ることを可能にするならば、大きな前進につながり得る
私はセラピーで「子供時代と過去を振り返りましょう」ということをずっとやってきたが、本当に必要としていたことには効果がなかった。どれだけ多くの公認セラピストがこれに対処する方法を知らなかったか、驚くべきことだ。一部の人には本当に役立つのは確かだが、私の生育家族が現在の行動にどう影響したかについての基本的な気づきを増やす以外は、そのルートでは明らかに収穫逓減に達していた。
「最も効果的な自分に到達する」ための介入ツールとしてのAIには懐疑的だが、OPの洞察（「指示的で、具体的で、責任を伴う…より大きな構造感を得る」）を反映した適切な「マイクロ介入」を行うようにAIを設定できれば、「ADHD」が過去のものになるかもしれない（少なくとも私と同じ表現型の人々にとっては）と思わずにはいられない。少なくともそう願っている…
- tossintowind320
ここ数年「トラウマ」という言葉をよく耳にするようになり、最初はその言葉が当てはまらないと思った文脈で使われることも多かった。それが自分の子供時代について考えさせられ、この現代的な言葉の理解で言えば、自分は「トラウマ」を経験したのだろうかと疑問に思うようになった。
私は性的虐待を受けたわけでも、ネグレクトされたわけでも、愛に飢えていたわけでもない。しかし、自分自身をひどく嫌になるまで叱られることがよくあった。世界を乱さずには存在できないとさえ感じるまで叱られた。時には身体的に叱られることもあったが、跡が残るほど極端なものではなかった。
両親を公平に見れば、私は非常にエネルギッシュで「難しい」子供だった。感情も大きかった。いつも問題児だった。
明らかに他の生育環境に比べれば楽なものだった。しかし、それは私に実際に影響を与え、成長した自分を作り上げた。ある意味では良い影響だったかもしれない。自分のエネルギーは世界に居場所がないと学んだ。自分の感情は解決するよりも問題を引き起こす可能性が高いと学んだ。内面のすべてが反対したくても、黙って座り、ルールに従うことを学んだ。
大人になってから、軽度から中度、まれに重度に至るまで、さまざまな精神衛生上の問題を抱えてきた。遺伝か？生育環境か？現代生活か？そのすべてか？
- taurath
それぞれが他方を生む。トラウマと虐待は多くの点で（社会的に）遺伝的だが、しばしば神経多様性によって増幅される。感覚過敏が標準から外れた脳では、つながりを持つことが難しく（ND同士でも）、その断絶から、養育者と子供の両方に、圧倒された結果のネグレクトや爆発的な状況を生むような種類の圧倒が生じることがよくある。
それに、単なる世代間トラウマ——NDの人々がより敏感に反応する身体的罰、CSAの高い有病率、そして適応しようとさえしない世界——を組み合わせると、トラウマを受けていない神経多様性の人を見つけることの方が稀だとわかる。
ここで言及されているが強調する価値のある結果の一つは、解離する能力と解離性障害の存在である。このコホートの多くの人々は、最後の手段としての対処機制として構造的に解離する能力があることに気づく——OSDD、DID、DDNOSと診断される人々の異常に高い割合が神経多様性であり、神経多様性の人々の社会的グループの中では、解離性の人々が引き寄せ合う傾向がある——「解離する能力」自体が神経タイプと言えるほどだ。いずれにせよ、これは魅力的な研究分野であり、私の人生に解離性障害を持つ人々がいなければ、その存在を疑っていたかもしれない。
- E-Reverance
> 成人期のADHDまたは自閉症の診断は、努力不足、怠惰、反抗とみなされて非難され恥をかかされたすべての瞬間を処理する上で、信じられないほどの安堵と悲しみをもたらすことが多い。
これは私が診断を受けようとしたとき（失敗したけど笑）の確かな要因だ。なぜなら、私のトラウマを引き起こした両親は、私の感情的に未発達な成長を明らかに自分のせいだとは認めないだろうから。
- Telaneo
自閉症やADHDの人々の間でよく聞く意見に、トラウマを受けていない自閉症者やADHD者は存在しないというものがある。文字通りの意味では明らかに真実ではないが、その波及効果の多くは真実だ。
ほとんどの人は、トラウマによる問題があるか、トラウマを与えた問題があるか、あるいはこれらの問題を抱えることでより敏感になり、それが他の人にはトラウマにならないようなことでトラウマになったために、自閉症やADHDと診断される。診断基準の多くはトラウマ反応か、自閉症やADHDを実際に持つことの内的体験とはほとんど関係のない外部信号である。
十分に発達し、トラウマを受けていない自閉症やADHDの人とは一体どんなものだろうか？仮定に基づいていくつかの一般的なことは言えるが、その多くは診断されることさえないだろう。なぜなら、診断を受ける理由がなかったからだ。彼らの人生がうまくいった理由は、そのグループを見つけることがほぼ不可能であるため、活発な研究分野にはなっていない。
- OgsyedIE
これは非標準的な専門用語を使った技術記事なので、心理学の専門家が持っているが素人には伝えない最も重要な暗黙知を述べておく（私はエリック・バーンの全集を読んでいるときにどこかで出会ったが、正確な場所は思い出せない）。
人または人々におけるあらゆる見かけ上の障害は、有用な結果をもたらす理論化の前提条件として、出生前に存在した生来の部分と、その後に起こった環境的経験に分解されなければならない。彼らはこれを素因ストレスモデルと呼び、それは容易に見落とされる。
- INTPenis
ADHDとトラウマの関連は非常に興味深い。私は科学者ではないが、個人的な経験から、私が出会ったADHDを持つ人は全員、深刻な子供時代のトラウマを経験している。だから、子供時代のトラウマが子供の闘争・逃走反応に過負荷を引き起こし、それがADHDにつながるという古い理論が正しいのかどうか、本当に考えさせられる。
特にトラウマが養育者を巻き込む場合はなおさらだ。親は子供にとって神のイメージのようなもので、その一人が子供に敵対するのは壊滅的だ。
- frr149
ADHDと自閉症を持っている。私にとって唯一効果があったのは、厳密にADHDの部分について言えば、薬物療法だけだ。他のすべては時間の無駄だった。トラウマについては、正しい因果関係はADHDがトラウマの可能性を高めるのであって、その逆ではないと強く信じている。