Medicare zahlt 50.000 Dollar für deinen Herzinfarkt – aber nur 100 Dollar für seine Verhinderung
Medicare Will Pay $50k for Your Heart Attack. It Should Pay $100 to Prevent It
Mehr als 800.000 Amerikaner erleiden jährlich einen Herzinfarkt, obwohl sich die meisten davon verhindern ließen. Der Coronary Artery Calcium Score (CAC) – ein zehnminütiger Scan für rund 100 Dollar – erkennt atherosklerotische Plaques Jahre im Voraus. Erst im März 2026 räumten ACC und AHA dem Verfahren eine zentrale Rolle in ihren Leitlinien ein. Die Autoren zeigen am Fall eines 52-Jährigen mit unauffälligem Risikoprofil und einem Score von 220, warum das Gesundheitssystem lieber teuer behandelt als günstig vorbeugt.
Was uns fehlt, ist ein Vergütungssystem, das 100 Dollar ausgibt, um einen 50.000-Dollar-Notfall zu vermeiden.
- getpost
Der Scripps-Kardiologe Eric Topol (der sich nicht zu diesem Artikel äußert): „Das ist falsch. Der CAC ist alles andere als definitiv. Vielen Patienten wird anhand des Kalzium-Scores eine signifikante koronare Herzkrankheit bescheinigt, und es stellt sich dann per CT-Angiographie oder Herzkatheterisierung heraus, dass sie normale Arterien haben.
Nicht weniger Angst (oft chronisch und schwer) und unnötige Eingriffe, die durch falsch positive CACs ausgelöst werden.“ https://x.com/EricTopol/status/2092682606815117763
Koronare Kalziumscans quantifizieren verkalkte atherosklerotische Plaques, können aber stabile Plaques nicht zuverlässig von rupturgefährdeten Plaques unterscheiden oder nicht verkalkte Plaques erkennen, von denen einige besonders vulnerabel sein können.
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/JAHA.118.008564
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcmg.2017.03.005
https://www.atherosclerosis-journal.com/article/S0021-9150(1...
- jimmydddd
Ich bin zu jung für Medicare, aber als ich meinen Arzt bat, den Herzscan zu verschreiben, hat er immer wieder hingehalten. Als ich nachhakte, sagte er, meine Versicherung würde ihn nicht bezahlen. Dann habe ich mich über die Preise informiert und es waren 130 Dollar, lol. Wenn ich eine Familienanamnese habe, warum sollte er annehmen, dass ich die 130 Dollar nicht zahlen will? Später fand ich heraus, dass seine Praxis von der Versicherung bestraft wird, wenn sie „zu viele Tests“ empfiehlt. Das spielt also mit rein.
- goodmythical
Was ich nie verstanden habe, ist diese seltsame Dichotomie von präventiver und reaktiver Regierungsführung in den Köpfen der US-Bürger.
Wir sind bereit, weiß Gott wie viel für Schüsse auszugeben, die ganze Hypotheken kosten, um Militärleben zu retten und eine Machtpräsenz zu projizieren, um Terror-/Kriegsakte abzuschrecken, aber dann ist es auch völlig in Ordnung, wenn Leute bis zu das Vier- oder Fünffache wiegen, zum Frühstück mehrere Tagesrationen Zucker essen, Tabak rauchen, drei Tassen Kaffee in eine Dose füllen, von der wir vier oder fünf am Tag trinken, so gut wie nichts gegen Rückfälligkeit aller Kategorien von Straftätern tun, uns mit Händen und Füßen sträuben, einen Anschein von Modernität bei Arbeitnehmerschutz zu erreichen ...
- brandonb
Koronare CT-Kalziumscans werden immer beliebter. Aber bevor man einen macht, würde ich zuerst diese einfacheren Tests machen:
- ApoB – etwa 20 % der Menschen mit normalen Cholesterinwerten haben ein abnormales ApoB und ein Risiko für Herzkrankheiten.
- Lp(a) – der stärkste erbliche Risikofaktor für Herzkrankheiten.
- hs-CRP – Entzündung verdoppelt ungefähr das Risiko für Herzkrankheiten
- HbA1c – Insulinresistenz ist ein Risikofaktor für so ziemlich alles.
- eGFR – schätzt das Flüssigkeitsvolumen, das deine Nieren filtern können, und ist ein Input für die neuesten Herzrisikomodelle (PREVENT).
Das sind einfache Bluttests. Du kannst sie für <200 $ über meine Firma oder andere bekommen:
https://empirical.health/product/comprehensive-health-panel
Bildgebung ist großartig, um verkalkte Plaques in deinen Koronararterien zu erkennen. Aber bevor du verkalkte Plaques hast, sagen dir die obigen Risikofaktoren etwas über den Aufbau von weichen Plaques. Und 4 von 5 davon sind durch Lebensstil, Bewegung und Medikamente veränderbar.
- hungryhobbit
Es ist das grundlegende Problem unserer Zeit: Alle bauen Teile eines Systems, und fast niemand schaut sich tatsächlich an, wie diese Teile zu einem System zusammenpassen.
Das betrifft nicht (nur) das Gesundheitssystem ... es ist das Kernproblem bei:
- unserem Rechtssystem (Millionen von Gesetzen und Urteilen und null Aufwand, sie zu einem guten System zu versöhnen, das alle gleich behandelt)
- unserem Wirtschaftssystem (wir belohnen Menschen, die echten Wohlstand auf viele verschiedene Arten schaffen ... aber diese Belohnungen stehen in einem wilden Missverhältnis dazu, wie viel echten Wohlstand sie hinzufügen)
- unserem Steuersystem (wieder Millionen von Gesetzen, und doch zahlen die, die am meisten zahlen sollten, am wenigsten, weil sie so zusammenpassen)
- unserem Stromsystem (obwohl dieses aufgrund seiner Zentralisierung tatsächlich viel schneller aufholt als der Rest)
- füge hier ein beliebiges anderes System ein
- dubeye
Das ist ein wenig irreführend.
„Einen Herzinfarkt verhindern“ bedeutet, lebenslang Medikamente zu nehmen, um das absolute Risiko eines Herzinfarkts um etwa 1 % zu senken, was es wert ist, aber die Mathematik ein wenig verkompliziert. Der Scan beseitigt nicht auf magische Weise das Herzinfarktrisiko.
- flerchin
Das im Artikel vorgebrachte Argument scheint unbestreitbar, aber ich sehe nicht, wie ein Koronararterien-Kalziumscore einen Herzinfarkt verhindern soll. Man muss basically sowieso Statine nehmen, sich bewegen und sich richtig ernähren. FWIW: Bei meiner letzten Vorsorgeuntersuchung hat mein Arzt einen Koronararterien-Kalziumscore angeordnet. Er kostete 120 $.
- tkdb
Versicherungen wurden erfunden, um Notfälle zu bezahlen. Deine Hausversicherung zahlt nicht für die routinehafte Instandhaltung deines Dachs, aber sie zahlt auch nicht für die Reparatur von „normalem“ Verschleiß. Deine Hausversicherung zahlt, wenn ein Baum auf dein Dach fällt.
Unser Gesundheitssystem hat sich mit der Versicherung in einer Art teilweise freiem Markt, teilweise stark reguliertem Umfeld mitentwickelt. Man könnte argumentieren, wir bekommen die schlechtesten Teile von beidem: Kafkaeske bürokratische Labyrinthe und Shareholder-Value-Optimierung für private Firmen.
Es braucht einen Paradigmenwechsel darin, wie die Krankenversicherung funktioniert: Optimierung auf die Gesamtkosten der Versorgung.
Kann die unsichtbare Hand das leisten, wenn Anbieter hauptsächlich Behandlungen anbieten, mit symbolischen Vorsorgebesuchen obendrauf?