医生终于学会管理抗抑郁药戒断
Doctors are finally learning to manage antidepressant withdrawal
Mark Horowitz 服用 escitalopram 十年后试图停药，却遭遇了比抑郁症更可怕的戒断反应。这并非个例，越来越多的患者发现，长期服用 SSRIs 类药物后，停药过程充满痛苦且缺乏指导。最新研究揭示，长期服用抗抑郁药可能增加心脏骤停和认知衰退的风险，而医生往往将戒断症状误诊为病情复发。如今，医学界开始反思，从 NHS 到澳大利亚，新的临床指南正推动更缓慢、更安全的减药方案，帮助患者真正摆脱药物依赖。
你服用抗抑郁药的时间越长，戒断症状就越可能、越严重，停药也就越困难。
HN 评论区
344- bb123
在向新患者告知 SSRIs 的某些长期影响时，确实存在透明度严重不足的问题。当我被开具舍曲林（sertraline）时，没有一位医生提到其巨大（有时甚至是永久性的！）的性副作用、增重的可能性，或者减药过程会有多么痛苦。
此外，我最终无视了医生（过于激进的）减药计划，自己用研药器和毫克秤来控制减药剂量。我的减药速度比标准建议慢了约 5 倍，从而避开了所有最严重的副作用。
我不认为这会影响我开始服药的决定，但我更希望一开始就了解所有这些情况，以便做出更明智的选择。
- jkxyz
我十几岁时曾突然停用西酞普兰（citalopram），那两周非常难受，出现了心悸，但不再经历情感麻木的即时好处让我在随后的 10 年里拒绝服用任何抗抑郁药。这是全科医生给我开的药，但在心理健康支持或停药方面从未得到过任何真正的帮助。这让我对英国治疗心理健康问题的方式彻底失望。
去年，我在罗马尼亚看了一位私人精神科医生，开始服用安非他酮（buproprion，商品名 Wellbutrin），我发现它很有帮助，但结果体重掉了 10 多公斤，甚至营养不良到掉头发。同样，我是自行停药的，而安非他酮基本上没有戒断症状。
今年春天，我通过罗马尼亚的公共卫生系统看了一位精神科医生，在分享了我的病史后，他给我开了沃替西汀（vortioxetine，商品名 Brintellix/Trintellix），这简直改变了我的命运。除了性欲略有降低外，我基本上没有体验到其他副作用，性功能也没有其他影响。它真的帮我找回了平衡。而且我每月看一次精神科医生，费用由公共医疗保险支付，药物也完全报销。沃替西汀的半衰期为 66 小时，所以有一次我不得不漏服一天半，戒断反应也几乎察觉不到。
分享这些只是想说明，确实有好医生和好药存在，对某种药物耐受性低并不意味着你不应该尝试……
- sandcat_
再补充一个个人经历：我服用了大约五年（10mg）的艾司西酞普兰（escitalopram）后，没有进行减药就直接停用了。我经历了一段时间的“脑电击”（brain zaps），有时变得非常易怒，但几周后大体上就没事了。并非要淡化某些人的戒断反应，但对许多人（或许大多数人）来说，情况并没有这篇文章暗示的那么灾难性。
总的来说，我很高兴当时服用了它！它帮我度过了一段艰难时期，似乎（结合心理治疗和一些生活改变）让我发生了一些重塑。我此前长达十年的症状再也没有复发。而且我不确定如果没有它，我能否做出那些生活改变。
遗憾的是，我的蜘蛛恐惧症又回来了。唉，没办法。
- florkbork
这是医学科学的彻底失败。SSRIs 在 1988 年就已普及。
早在 1992 年！我们就已经知道戒断问题了：https://www.wikidoc.org/index.php/SSRI_discontinuation_syndr...
让我们宽宏大量一点，给知识传播和科学验证留到 2000 年代；即便如此，我们仍然经历了 26 年的摸索，在我看来，对患者关于戒断风险的警告仍然不足。
我敢打赌，今天开药的一些医生，在我们开始了解这个问题时，他们父亲眼中甚至还没闪过一丝光芒（意指他们当时年纪很小或尚未出生）。
- chewbacha
我服用 SSRI 已经 5 年了，从未想过要停药。它字面意义上救了我的命。
我回忆起一段充满抑郁和递归情绪不断翻涌、将我摧毁的漫长生活。
我担心太多人低估了这种药物对我们这些从中受益匪浅的人的好处。而在 RFK Jr. 正积极致力于将这些药物撤出市场的时候，低估它们更是格外危险。
- classichasclass
虽然这篇文章主要关注 SSRIs，但其他药物如 SNRIs 也可能产生类似甚至更严重的戒断反应。我们之所以不叫它“副作用艾法索”（Side Effexor，Effexor 是文拉法辛的商品名）也不是没有原因的。
人们确实需要这些药物，包括短期使用。问题是，一旦急性压力源解决后，该如何安全地停药。
- dib258
突然停药（cold turkey）总是停用 SSRI 的最糟糕方式，但药物的半衰期也是戒断强度很好的指标。此外，有些人代谢药物的速度可能比别人快，因此结果对某些人来说肯定比其他人更艰难。
告诉你如何减少 SSRI/SNRI 剂量的医生，通常只是遵循市场上现有的方案，而剂量之间的差距通常很大，导致停药间隔过大，从而引发更严重的戒断反应。有一次我问药剂师能否制作更小剂量的药，他回答说让我像个好瘾君子一样，自己打开胶囊切开。当时我有点震惊，但至少这比让他来做更便宜，而且这极大地帮助我减少了 SNRI 的用量，而没有感到太多症状。
所以一条好的建议是：查看你所服用药物的半衰期，然后像个好瘾君子一样把胶囊切开，或者使用液体形式，以便进行小幅减量。
特定 SSRIs 的半衰期
- 氟西汀（Prozac）：4 到 6 天，其活性代谢物去甲氟西汀可持续 7 到 16 天。
- 舍曲林（Zoloft）：大约 22 到 36 小时。
- 西酞普兰（Celexa）：约 36 小时。
- 艾司西酞普兰（Lexapro）：约 27 到 32 小时。
- 氟伏沙明（Luvox）：17 到 22 小时。
- 帕罗西汀（Paxil）：约 21 到 24 小时。
常见 SNRIs 的半衰期
- 文拉法辛（Effexor）：速释型约 5 小时（缓释型具有有效的转运/清除曲线，尽管母体半衰期仍很短）；其活性代谢物（去甲文拉法辛……
- krupan
SSRIs 救了我的命，我没有察觉到任何副作用，但我仍然时不时有尝试停药的冲动，我那些同样从中受益的朋友和家人也是如此。也许这种冲动需要更多的研究，因为它并没有把我们引向好的方向。我说这话不是因为停药困难，而是因为继续服药的好处。对于我们这些需要它的人来说，试图停药就像试图戒掉维生素 C 或其他必需品一样。别这么做！为你找到了有效的东西而高兴吧！继续服用！
- snikeris
一种药物是否会导致依赖和戒断反应，在监管过程中应获得比目前更大的权重。必须对销售一种“一旦停药就会让你生病”的药物的明显利益冲突施加更大的制衡。医生对自己的标准应高于慢性病范式。
- drayfield
我服用 40mg 西酞普兰（citalopram）已经大约 20 年了。我尝试过几次停药，无论是逐渐减量还是突然停药，在所有情况下结果都极其糟糕。
我最大的担忧是，由于我的剂量如此之高，我可能永远无法停药，即使是在非常长的时间内逐渐减量。