Medicare платит $50 000 за ваш инфаркт — и не хочет платить $100 за его предотвращение

Я слишком молод для Medicare, но когда я попросил своего врача выписать направление на сканирование сердца, он всё время тянул. Когда я пришёл повторно, он сказал, что моя страховка за это не заплатит. Потом я проверил цены, и это было 130 долларов, лол. Если у меня семейная история, почему он решил, что я не захочу заплатить 130 долларов? Позже я узнал, что его медицинскую практику штрафует страховая компания за рекомендацию «слишком большого количества анализов». Так что это тоже играет роль.

Чего я никогда не понимал, так это странной дихотомии профилактического и реактивного управления в умах граждан США.

Мы готовы тратить чёрт знает сколько на стрельбу патронами, которые стоят целые ипотеки, чтобы спасать жизни военных и проецировать силу для сдерживания террористических актов/войн, но при этом совершенно нормально относимся к тому, что люди весят как 4 или 5 человек, едят на завтрак несколько дней нормы сахара, курят табак, вливают в себя по 3 чашки кофе из банки, которых мы выпиваем по 4-5 в день, почти ничего не делаем для борьбы с рецидивизмом всех классов преступников, тащимся с криками и воплями к подобию современности в защите прав работников...

КТ-сканирование коронарного кальция становится всё популярнее. Но прежде чем делать его, я бы сначала прошёл эти более простые анализы:

- ApoB — примерно у 20% людей с нормальными результатами холестерина будет аномальный ApoB, и они подвержены риску сердечных заболеваний.

- Lp(a) — самый сильный наследственный фактор риска сердечных заболеваний.

- hs-CRP — воспаление примерно вдвое увеличивает риск сердечных заболеваний.

- HbA1c — инсулинорезистентность является фактором риска практически всего.

- eGFR — оценивает объём жидкости, которую могут отфильтровать ваши почки, и является входным параметром для последних моделей риска сердечных заболеваний (PREVENT).

Это простые анализы крови. Вы можете получить их менее чем за 200 долларов через мою компанию или другие:

https://empirical.health/product/comprehensive-health-panel

Визуализация отлично подходит для обнаружения кальцифицированных бляшек в коронарных артериях. Но до того, как у вас появится кальцифицированная бляшка, вышеуказанные факторы риска расскажут вам о накоплении мягкой бляшки. И 4 из 5 из них можно изменить с помощью образа жизни, физических упражнений и лекарств.

Это фундаментальная проблема нашего времени: все строят части системы, и почти никто на самом деле не смотрит, как эти части складываются в систему.

Это касается не (только) системы здравоохранения... это основная проблема:

- нашей правовой системы (миллионы законов и постановлений, и ноль усилий, потраченных на то, чтобы согласовать их в хорошую систему, которая ко всем относится одинаково)

- нашей экономической системы (мы вознаграждаем людей, которые создают истинное богатство, многими разными способами... но эти вознаграждения совершенно непропорциональны тому, сколько истинного богатства они добавляют)

- нашей налоговой системы (опять же, миллионы законов, и всё же люди, которые должны платить больше всех, платят меньше всех из-за того, как они сочетаются)

- нашей электрической системы (хотя благодаря её централизации эта на самом деле догоняет остальные гораздо быстрее)

- вставьте любую другую систему сюда

Это немного вводит в заблуждение.

«Предотвращение сердечного приступа» означает приём пожизненных лекарств для снижения абсолютного риска сердечного приступа примерно на 1%, что стоит делать, но немного усложняет математику. Сканирование не устраняет риск сердечного приступа волшебным образом.

Аргумент, приведённый в статье, кажется неоспоримым, но я не вижу, как показатель кальция в коронарных артериях собирается предотвратить сердечный приступ. Вам нужно принимать статины, заниматься спортом и правильно питаться, в основном, несмотря ни на что. Кстати, мне назначили анализ на кальций в коронарных артериях мой врач на последнем осмотре. Это стоило 120 долларов.

Страхование было изобретено для оплаты чрезвычайных ситуаций. Ваша страховка жилья не оплачивает плановое обслуживание вашей крыши, но она также не оплачивает ремонт «нормального» износа. Ваша страховка жилья платит, когда дерево падает на вашу крышу.

Наша система здравоохранения развивалась вместе со страхованием в своего рода частично свободной рыночной, частично жёстко регулируемой среде. Возможно, мы получаем худшие стороны обеих: кафкианские бюрократические лабиринты и оптимизацию акционерной стоимости для частных фирм.

Необходим сдвиг парадигмы в том, как работает медицинское страхование: оптимизация для общих затрат на медицинскую помощь.

Может ли невидимая рука сделать это, когда поставщики в основном предлагают лечение с символическими профилактическими визитами?