Medicare는 심장마비에 5만 달러를 내면서, 100달러짜리 예방에는 왜 돈을 안 쓸까
Medicare Will Pay $50k for Your Heart Attack. It Should Pay $100 to Prevent It
미국에서 매년 80만 명이 심장마비를 겪지만 대부분은 예방이 가능하다. 관상동맥 칼슘 점수(CAC) 검사는 약 100달러, 10분이면 동맥경화를 수년 전에 찾아낸다. 2026년 3월 ACC와 AHA가 마침내 이 검사를 국가 가이드라인 중심에 놓았지만, 수십 년간 임상 현장 가장자리에 머문 이유는 급여 체계와 관행이었다. 저자들은 5만 달러짜리 응급실 대신 100달러 예방에 돈을 쓰는 지불 시스템이 필요하다고 주장한다.
우리에게 없었던 것은 5만 달러짜리 응급 상황을 피하기 위해 100달러를 쓰는 지불 시스템이다.
HN 토론
245- getpost
Scripps 심장 전문의 Eric Topol(이 기사에 대해 논평한 것은 아님): "그건 틀렸습니다. CAC는 결코 확정적이지 않습니다. 많은 환자들이 칼슘 점수로 인해 유의미한 관상동맥 질환이 있다는 말을 듣지만, CT 혈관조영술이나 심장 카테터 검사에서는 정상 동맥으로 밝혀집니다.
위양성 CAC로 인해 유발되는 적지 않은 불안(흔히 만성적이고 심각함)과 불필요한 시술이 있습니다." https://x.com/EricTopol/status/2092682606815117763
관상동맥 칼슘 스캔은 석회화된 죽상경화반의 양을 정량화하지만, 안정된 경화반과 파열되기 쉬운 경화반을 신뢰성 있게 구별하거나 비석회화 경화반(일부는 특히 취약할 수 있음)을 탐지하지는 못합니다.
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/JAHA.118.008564
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcmg.2017.03.005
https://www.atherosclerosis-journal.com/article/S0021-9150(1...
- jimmydddd
저는 메디케어를 받기엔 너무 젊지만, 의사에게 심장 스캔을 처방해 달라고 했을 때 계속 미루기만 했습니다. 다시 물어보니 보험이 비용을 지불하지 않을 거라고 하더군요. 그런 다음 가격을 알아봤더니 130달러였습니다. ㅋㅋ. 가족력이 있다면 왜 제가 130달러를 내고 싶어 하지 않을 거라고 생각했을까요? 나중에 알게 된 건데, 그 의사의 의료 기관은 "너무 많은 검사"를 권장했다는 이유로 보험사로부터 페널티를 받는다고 합니다. 그래서 그것도 영향을 미치죠.
- goodmythical
제가 이해하지 못했던 것은 미국 시민들의 마음속에 있는 예방적 거버넌스와 반응적 거버넌스의 이상한 이분법입니다.
우리는 군인들의 생명을 구하고 테러/전쟁 행위를 억제하기 위해 힘의 존재를 과시하는 데 주택 담보 대출 전체에 해당하는 비용이 드는 탄환을 쏘는 데 얼마를 쓰든 기꺼이 쓰면서, 동시에 사람들이 4~5명 분의 몸무게가 나가고, 아침 식사로 며칠 치 설탕을 먹고, 담배를 피우고, 하루에 4~5캔씩 마시는 캔에 커피 3잔을 넣고, 모든 계층의 범죄 재범 문제를 해결하기 위해 거의 아무것도 하지 않고, 노동자 보호에 있어 현대성의 면모를 갖추기 위해 발버둥 치며 질질 끄는 것도 전혀 괜찮다고 생각합니다...
- brandonb
관상동맥 CT 칼슘 스캔이 점점 더 인기를 얻고 있습니다. 하지만 검사를 받기 전에, 저는 다음의 더 간단한 검사들을 먼저 할 것입니다:
- ApoB - 정상 콜레스테롤 수치를 가진 사람들의 약 20%가 비정상 ApoB를 가지고 있으며 심장 질환 위험이 있습니다.
- Lp(a) - 심장 질환의 가장 강력한 유전적 위험 요인입니다.
- hs-CRP - 염증은 심장 질환 위험을 대략 두 배로 높입니다.
- HbA1c - 인슐린 저항성은 거의 모든 것의 위험 요인입니다.
- eGFR - 신장이 여과할 수 있는 액체의 양을 추정하며, 최신 심장 질환 위험 모델(PREVENT)의 입력값입니다.
이것들은 간단한 혈액 검사입니다. 제 회사나 다른 곳을 통해 200달러 미만으로 받을 수 있습니다:
https://empirical.health/product/comprehensive-health-panel
영상 검사는 관상동맥의 석회화 경화반을 발견하는 데 탁월합니다. 하지만 석회화 경화반이 생기기 전에, 위의 위험 요인들은 연성 경화반의 축적에 대해 알려줍니다. 그리고 그중 5개 중 4개는 생활 방식, 운동, 약물을 통해 조절 가능합니다.
- hungryhobbit
그것이 우리 시대의 근본적인 문제입니다: 모두가 시스템의 일부를 만들고 있지만, 그 부분들이 어떻게 시스템으로 맞춰지는지를 실제로 들여다보는 사람은 거의 없습니다.
이것은 (단지) 의료 시스템에 관한 것이 아닙니다... 다음과 같은 것들의 핵심 문제입니다:
- 우리의 법률 시스템 (수백만 개의 법과 판결이 있지만, 모든 사람을 평등하게 대우하는 좋은 시스템으로 그것들을 조화시키는 데는 전혀 노력을 기울이지 않음)
- 우리의 경제 시스템 (우리는 진정한 부를 창출하는 사람들에게 여러 가지 방식으로 보상합니다... 하지만 그 보상은 그들이 추가하는 진정한 부의 양에 비해 터무니없이 불균형합니다)
- 우리의 세금 시스템 (다시 말해, 수백만 개의 법이 있지만, 가장 많이 내야 할 사람들이 어떻게 맞물리는지 때문에 가장 적게 냅니다)
- 우리의 전력 시스템 (비록 중앙 집중화 덕분에 이것은 실제로 다른 것들보다 훨씬 빠르게 따라잡고 있지만)
- 여기에 다른 시스템을 넣으세요
- dubeye
이것은 약간 오해의 소지가 있습니다.
'심장마비 예방'은 심장마비의 절대 위험을 약 1% 줄이기 위해 평생 약을 복용하는 것을 의미하며, 이는 할 가치가 있지만 계산을 조금 복잡하게 만듭니다. 스캔이 심장마비 위험을 마법처럼 없애주는 것은 아닙니다.
- flerchin
기사에서 제기된 주장은 반박하기 어려워 보이지만, 관상동맥 칼슘 점수가 어떻게 심장마비를 예방할 수 있을지 모르겠습니다. 기본적으로 무슨 일이 있어도 스타틴을 복용하고, 운동하고, 올바르게 먹어야 합니다. 참고로 저는 지난 건강검진 때 의사가 지시한 관상동맥 칼슘 점수 검사를 받았습니다. 비용은 120달러였습니다.
- tkdb
보험은 긴급 상황에 대비해 지불하기 위해 발명되었습니다. 주택 보험은 지붕의 일상적인 유지 보수 비용을 지불하지 않으며, "정상적인" 마모와 손상을 수리하는 비용도 지불하지 않습니다. 주택 보험은 나무가 지붕 위로 떨어질 때 지불합니다.
우리의 의료 시스템은 부분적 자유 시장, 부분적 강력 규제 환경 속에서 보험과 함께 공진화해 왔습니다. 아마도 우리는 양쪽의 최악의 부분을 얻고 있습니다: 카프카적인 관료적 미로와 민간 기업의 주주 가치 최적화.
건강 보험이 작동하는 방식에는 패러다임 전환이 필요합니다: 총 진료 비용을 최적화하는 것입니다.
제공자들이 주로 명목상의 예방 진료 방문을 곁들인 치료를 제공할 때 보이지 않는 손이 이것을 할 수 있을까요?