Medicare pagará 50.000 dólares por tu infarto, pero debería pagar 100 para evitarlo

Soy demasiado joven para Medicare, pero cuando le pedí a mi médico que me recetara el escáner cardíaco, siguió dando largas. Cuando volví a preguntar, dijo que mi seguro no lo cubriría. Luego consulté el precio y era de $130, jaja. Si tengo antecedentes familiares, ¿por qué asumiría que no quería pagar los $130? Más tarde descubrí que su consultorio médico recibe penalizaciones de la compañía de seguros por recomendar "demasiadas pruebas". Así que eso influye.

Lo que nunca he entendido es la extraña dicotomía de la gobernanza preventiva y reactiva en la mente de los ciudadanos estadounidenses.

Estamos dispuestos a gastar Dios sabe qué en disparar rondas que cuestan hipotecas enteras para salvar vidas militares y proyectar una presencia de poder para disuadir actos de terror/guerra, pero luego también nos parece totalmente bien tener gente que pesa tanto como 4 o 5 personas, que come varios días de azúcar en el desayuno, que fuma tabaco, que pone 3 tazas de café en una lata de la que bebemos 4 o 5 al día, que no hace casi nada para abordar la reincidencia de todas las clases de criminales, que arrastra los pies pataleando y gritando hacia una apariencia de modernidad en las protecciones laborales...

Las tomografías coronarias de calcio se están volviendo más populares. Pero antes de hacerse una, yo haría primero estas pruebas más sencillas:

- ApoB: alrededor del 20% de las personas con resultados normales de colesterol tendrán ApoB anormal y estarán en riesgo de enfermedad cardíaca.

- Lp(a): el factor de riesgo hereditario más fuerte para enfermedad cardíaca.

- hs-CRP: la inflamación aproximadamente duplica el riesgo de enfermedad cardíaca.

- HbA1c: la resistencia a la insulina es un factor de riesgo para casi todo.

- eGFR: estima el volumen de líquido que tus riñones pueden filtrar, y es una entrada a los modelos más recientes de riesgo de enfermedad cardíaca (PREVENT).

Estas son pruebas de sangre simples. Puedes obtenerlas por <$200 a través de mi empresa u otras:

https://empirical.health/product/comprehensive-health-panel

Las imágenes son excelentes para detectar placa calcificada en tus arterias coronarias. Pero antes de que tengas placa calcificada, los factores de riesgo anteriores te informan sobre la acumulación de placa blanda. Y 4 de cada 5 de ellos son modificables mediante estilo de vida, ejercicio y medicación.

Es el problema fundamental de nuestra época: todos están construyendo piezas de un sistema, y casi nadie está mirando realmente cómo encajan esas piezas en un sistema.

Esto no se trata (solo) del sistema de salud... es el problema central con:

- nuestro sistema legal (millones de leyes y fallos y cero esfuerzo dedicado a reconciliarlos en un buen sistema que trate a todos por igual)

- nuestro sistema económico (recompensamos a las personas que crean riqueza real de muchas maneras diferentes... pero esas recompensas son salvajemente desproporcionadas con respecto a cuánta riqueza real aportan)

- nuestro sistema fiscal (de nuevo, millones de leyes, y sin embargo las personas que deberían pagar más pagan menos debido a cómo encajan)

- nuestro sistema eléctrico (aunque, debido a su centralización, este está en realidad poniéndose al día mucho más rápido que el resto)

- inserta cualquier otro sistema aquí

Esto es un poco engañoso.

'Prevenir un ataque cardíaco' significa tomar medicación de por vida para reducir el riesgo absoluto de ataque cardíaco en aproximadamente un 1%, lo cual vale la pena hacer, pero complica un poco las matemáticas. El escáner no elimina mágicamente el riesgo de ataque cardíaco.

El argumento presentado en el artículo parece indiscutible, pero no veo cómo una puntuación de calcio en la arteria coronaria va a prevenir un ataque cardíaco. Tienes que tomar estatinas, hacer ejercicio y comer bien básicamente sin importar qué. Por si acaso, mi médico me pidió una puntuación de calcio en la arteria coronaria en mi último chequeo. Costó $120.

El seguro se inventó para pagar emergencias. El seguro de tu casa no paga el mantenimiento rutinario de tu techo, pero tampoco pagará la reparación del desgaste "normal". El seguro de tu casa paga cuando un árbol cae sobre tu techo.

Nuestro sistema de salud ha coevolucionado con el seguro en una especie de entorno parcialmente de libre mercado, parcialmente muy regulado. Podría decirse que obtenemos lo peor de ambos: laberintos burocráticos kafkianos y optimización del valor para los accionistas de las empresas privadas.

Se necesita un cambio de paradigma en cómo funciona el seguro de salud: optimizar para el costo total de la atención.

¿Puede la mano invisible hacer esto cuando los proveedores ofrecen principalmente tratamientos con visitas de atención preventiva simbólicas incluidas?