Warum komplexe Systeme unweigerlich versagen

How Complex Systems Fail

Komplexe Systeme wie Transport, Gesundheitswesen oder Energieversorgung sind von Natur aus gefährlich. Sie sind mit zahlreichen Verteidigungslinien gegen Fehler ausgestattet, doch Katastrophen entstehen erst durch das Zusammenwirken vieler kleiner Fehler. Diese Systeme laufen ständig im degradierten Modus, und die Ursachen von Unfällen sind nie auf eine einzelne Wurzel zurückzuführen. Der Artikel beleuchtet, warum Rückschau-Bias die Fehleranalyse verzerrt, wie menschliche Operateure als Produzenten und Verteidiger zugleich agieren und warum Sicherheit eine emergente Eigenschaft des gesamten Systems ist.