医師であることの暗い側面——ある外科医の告白
The darker side of being a doctor
13年間外科医として働く筆者が、医師が直面する「暗い季節」の共通要因を3つ挙げる。24時間365日態勢や過密な手術リストなどで自分の時間を失い、同僚や家族との絆も断たれ、さらに管理業務や効率指標が診療の意味を奪っていく。同じ外科医でも病院が変われば笑顔で通えた年と、出勤が怖かった年があったという。
同じ外科医でも、職場が違う。私の感情を制御不能に追い込んだ力は、おそらく誰かを自殺に追い込む力と同じものだ。
HNでの議論
323- cmiles8
米国での課題は、最も優秀で才能のある人材がますます医療業界に入ることに興味を示さなくなっていることだ。借金、最低収入の狂気じみた年月、そのすべてが保険会社の管理職に自分の一挙手一投足を指図されるためであり、ますます多くの医師がPEヘルスケアのための労働力プールとなり、倉庫作業員にふさわしい指標で追跡されている（編集：倉庫でもそれはOKではない）。まともな収入を得るためだが、もはや市場のトップではない。中堅の開発者やテック企業の役員は、ほぼすべての医師よりも稼いでいる。正気なトップパフォーマーの人材が、そんな混乱に真っ先に飛び込むはずがない。
もちろん例外はあるが、弟が医学部進学を検討していたとき、10人ほどのトップ医師を訪ねて意見や助言を求めたところ、ほぼ全員がタイムマシンがあったらもう一度やり直すことはないと言った。それは本当に目を覚まさせられる出来事だった。
起業家として医学に飛び込み、成功する医療ビジネスを築けば、かつての医療専門職の栄光の一部をまだ味わう機会はある。それ以外では、基本的にはそこそこ高給な年季奉公の人生だ。確かに「人を助けている」が、それだけでは長続きしない。だから多くの人が燃え尽きて去っていく。
大規模な改革が必要だが、AMAと保険会社の間の権力者たちは、議会によって強制されない限り、その変化を許すことはなさそうだし、それも今のところはありそうにない。もっと見習い制度に近い何か […]
- estearum
（米国から言うと）：現実として、もっと多くの医師が必要だ。はるかに多くの。
解決策は、大量の、大量の、大量の、大量の医師を訓練すること以外にない。
彼らの給料はもっと低く、訓練はもっと安く早く、そしてもっとずっと多くの医師が必要だ。
- lll-o-lll
> 医師はビジネスの網に捕らえられ、もはや高潔な天職ではない。若い医師の利他主義は、効率性、生産性、KPIという足かせに取って代わられた。
そして後に
> 一部の病院とそのビジネスにとって、私は外科医ではない。ただの従業員だ。過労で、燃え尽きて、交換可能。医学への高潔な召命は、医療産業としての官僚的な力によって窒息させられた。
世界のどれだけがこの道を進んだのか？社会の奥底に何か病んだものがあり、それが「あなたは人間ではなく、指標の集合体だ」として現れているように感じる。
この側面は、学者やデザイナー、もちろんソフトウェア開発者によって書かれたものでもあり得る。人間の尊厳の貶め。
- pedrosuave
医師をもっと増やして給料を下げるべきだというコメントをたくさん見る。もちろん例外はあるが、燃え尽きや責任リスクがこれほど高い分野で、60万ドル近い借金を抱えて出てくるのに年収30万ドルが不合理だとは本当に思わない。
給与形態とは違い、その30万ドルは、少なくとも私の分野ではすべてプライベートエクイティ経由で、私たちは全員独立請負業者だ。つまり、休暇、有給休暇、病欠、退職金、医療費、保険のいずれも含まれない。
私はコビッド前から始めたが、昇給は一度も見ていない。昇給が必要だとは言わない。十分に報酬はもらっている。しかし、繰り返すが、50万ドルの借金を抱え、福利厚生ゼロで、Redditではバッキーズの店長やUPS/フェデックスのドライバーが15万から20万ドルを福利厚生付きで稼ぎ、病欠も言え、国中で標準的な診療やガイドラインに従っていても何か悪いことが起きただけで全てを失わないで済むのを見る。
私は毎日、同僚の大多数が訴訟を起こされたことを理解して仕事に行く。キャリアを終わらせるものでなくても、ストレスは計り知れない。仕事ではトラッカーを着けて、おならや咳、患者とのやり取りのすべてが追跡される。病院に寄付するVIP患者クラブが、悪いレビューで私を破滅させることができる。EMSクルーのケアが悪いというちょっとしたコメントが、私のキャリアを終わらせることができる（彼らが病院の患者を運んでくるから）。
医師が過払いされているとは思わないし、給料を下げるためにもっと必要だとも思わない。患者は […]
- matheusmoreira
> 毎日、新しいフォーム、新しいガイドライン、新しいプロトコル、新しい医療ソフトウェア、新しいポリシーが、臨床医の活動を指示し、制限し、変更している。
これは身に沁みた…同じ場所にとどまるためには、走れるだけ走らなければならない。
サポートの喪失に関するセクション全体があまりにも現実的だ。あの種の制度的混乱がどんなものだったか、ほとんど忘れかけていた。もう病院で働いていないことがとても嬉しい。それは内側からあなたを殺す。
意味の喪失は私にとっては違った。著者は患者との接触を切望しているようだ…残念ながら、そこでも意味を失うのは簡単だ。同じように疲れるが、違う形で。反復性は容易にある種の脱人格化につながる。
> 私が気づいているのは、現代医学では、医師はこの複雑な産業における多くの商品の一つに過ぎないということだ。
これはそれ自体が第四章になり得る：自律性の喪失。
- khalic
パンデミック中に集中治療室で働いていた友人たちを覚えている。24時間勤務後の彼らの表情は決して忘れない…誰かがこれを行うためのより良い方法を考え出してくれることを本当に願っている。
- Schlagbohrer
医師のような職業が、アクチュアリーが持つようなより良い労働条件とそれを強制するギルドや組合を持たない理由がまだ理解できない。医師は少数しかできず、少数しかやりたがらず、非常に困難で、参入障壁が多い職業だ。だからそれらすべては、医師が良い労働時間のような素晴らしい給与と福利厚生を得る結果になるはずだ。ましてや、深刻な睡眠不足で自殺願望のある外科医を誰も望まないのだから！
ただ理解できない。医師たちはここで何か集団的に間違ったことをしていて、病院管理者が彼らをそんなに虐待するのを許しているのか、医学部中のインターン/レジデントの虐待も含めて？そしてこれは国際的でもある。オーストラリア、米国、オランダの医師からこれらのひどい労働条件を聞いた。オランダの例では、話したレジデントインターンはオランダの組合に入っていたが、明らかにその組合はかなり無価値で、彼は極めて低い給料で、米国の医師と同じ20〜30時間のシフトだった。
- osmukka
医療は民営化されるべき最後の産業だ。少数の利益のためではなく、公共の利益のためにあるべきだ。
- simonw
記事からは明らかでない重要な文脈 - これはオーストラリアの医療制度についてだ。私は米国のことだと思っていた。
- willtemperley
この記事の要点は、不適切なテクノロジーとそれに伴う個人の主体性の喪失が医師の精神衛生に深刻な影響を与えているということだと思ったが、ここのコメントはどれもそれを反映していないようだ。