医師であることの暗い側面——ある外科医の告白
The darker side of being a doctor
13年間外科医として働く筆者が、医師が直面する「暗い季節」の共通要因を3つ挙げる。24時間365日態勢や過密な手術リストなどで自分の時間を失い、同僚や家族との絆も断たれ、さらに管理業務や効率指標が診療の意味を奪っていく。同じ外科医でも病院が変われば笑顔で通えた年と、出勤が怖かった年があったという。
同じ外科医でも、職場が違う。私の感情を制御不能に追い込んだ力は、おそらく誰かを自殺に追い込む力と同じものだ。
HNでの議論
284- cmiles8
米国での課題は、最も優秀で才能のある人材がますます医療業界に入ることに興味を持たなくなっていることだ。借金、最低収入の狂ったような年月、そのすべてが保険会社の管理職に自分の一挙手一投足を指図されるためで、しかもますます多くの医師がPEヘルスケアのための労働力プールになり、倉庫作業員にふさわしい指標で追跡されている（編集：倉庫でもそれはOKじゃない）。まともな収入は得られるが、もはや市場のトップではない。中堅の開発者やテック企業の役員は、ほとんどすべての医師よりも稼いでいる。正気なトップパフォーマーの才能が、そんな混乱に真っ先に飛び込むはずがない。
もちろん例外はあるが、弟が医学部を検討していたとき、10人ほどのトップ医師を訪ねて意見やアドバイスを求めたところ、ほぼ全員がタイムマシンがあったらもう一度やり直さないと言った。それは本当に目を覚まさせられる話だった。
医学を起業家としてビジネスとして始め、成功する医療ビジネスを築けば、かつての医療業界の栄光の一部をまだ味わう機会がある。それ以外は、基本的にそこそこ給料の良い年季奉公の人生だ。確かに「人を助けている」が、それだけでは長くは続かない。だから多くの人が燃え尽きて去っていく。
大規模な改革が必要だが、AMAと保険会社の間の権力者たちは、議会によって強制されない限り、それが実現することを許しそうにない。そしてそれも今のところありそうにない。もっと見習い制度に近い何か […]
- estearum
（米国から言うと）：現実には、もっと多くの医師が必要だ。ずっと多くの。
解決策は、大量に、大量に、大量に、大量にもっと多くの医師を訓練すること以外にない。
彼らの給料は下げる必要があり、訓練はより安く、より速くする必要があり、そしてもっとずっと多くの医師が必要だ。
- lll-o-lll
> 医師はビジネスの網に捕らえられ、もはや高貴な天職ではない。若い医師の利他主義は、効率性、生産性、KPIという足かせに取って代わられた。
そして後に
> 一部の病院とそのビジネスにとって、私は外科医ではない。私はただの従業員だ。過労で、燃え尽きて、交換可能な。医学への高貴な召命は、医療業界として自らを押し付ける官僚的な力によって窒息させられた。
世界のどれだけがこの道を進んだのか？社会の奥底に何か病んだものがあり、それが「あなたは人間ではなく、指標の集合体だ」として現れているように感じる。
この側面は、学者やデザイナー、間違いなくソフトウェア開発者によって書かれたもののように思える。人間の尊厳の貶め。
- pedrosuave
医師の給料を下げるためにもっと医師が必要だというコメントをたくさん見る。もちろん例外はあるが、燃え尽きや責任リスクが非常に高い分野で、60万ドル近い借金を抱えて出てくるのに年収30万ドルが不合理だとは本当に思わない。
給与制の立場とは違い、その30万ドルは、少なくとも私の分野では、すべてプライベートエクイティ経由で、私たちは全員独立請負業者だ——つまり、休暇、有給休暇、病気休暇、退職金、医療費、保険のいずれも含まれない。
私はCOVID前から始めたが、それ以来昇給を見たことがない。昇給が必要だとは言わない、十分に給料はもらっている。しかし、繰り返すが、50万ドルの借金を抱えて福利厚生ゼロで、RedditでBuc-ee'sのマネージャーやUPS/FedExのドライバーが福利厚生付きで15万から20万ドル稼いでいて、病気で休むこともでき、全国で標準的な診療やガイドラインに従ったのに何か悪いことが起きただけで全てを失わないで済むのを見ると。
私は毎日、同僚の大多数が訴訟を起こされたことを理解して仕事に行く。キャリアを終わらせるものでなくても、ストレスは計り知れない。仕事ではトラッカーをつけているので、おならや咳、患者とのやり取りのすべてが追跡される。病院に寄付するVIP患者クラブが、悪いレビューで私を破滅させることができる。EMSクルーによるケアが悪いというちょっとしたコメントが、私のキャリアを終わらせることができる（彼らが病院の患者を運んでくるから）。
医師が過払いされているとは思わないし、給料を下げるためにもっと必要だとも思わない。患者は […]
- matheusmoreira
> 毎日、新しいフォーム、新しいガイドライン、新しいプロトコル、新しい医療ソフトウェア、新しいポリシーが、臨床医の活動を指図し、制限し、変更している。
これは身に沁みた…同じ場所にとどまるためには、走れるだけ走らなければならない。
サポートの喪失に関するセクション全体があまりにも現実的だ。あの種の制度的混乱がどんなものだったか、ほとんど忘れかけていた。もう病院で働いていないことがとても嬉しい。それは内側からあなたを殺す。
意味の喪失は私にとっては違った。著者は患者との接触を切望しているようだ…残念ながら、そこでも意味を失うのは同じように簡単だ。同じように疲れるが、違う形で。反復性は容易にある種の脱人格化につながる。
> 私が気づいているのは、現代医学では、医師はこの複雑な産業における多くの商品の一つに過ぎないということだ。
これはそれ自体が第四章になり得る：自律性の喪失。
- khalic
パンデミック中に集中治療室で働いていた友人が何人かいたが、24時間勤務後の彼らの顔の表情は決して忘れない…誰かがこれを行うより良い方法を考え出してくれることを本当に願っている。
- Schlagbohrer
医師のような職業が、アクチュアリーが持つような、より良い労働条件とそれを強制するギルドや労働組合を持たない理由がまだ理解できない。医師は、できる人が少なく、やりたい人も少なく、非常に難しく、参入障壁が多い職業などなので、そのすべてが、医師が良い労働時間のような素晴らしい給与と福利厚生を得る結果になるはずに思える。ましてや、重度の睡眠不足で自殺願望のある外科医など誰も望まない！
ただ理解できない。医師はここで何か間違ったことを集団でしていて、病院管理者が彼らをそんなに虐待するのを許しているのか、医学部中のインターン/レジデントの虐待も含めて？そしてこれは国際的でもある。オーストラリア、アメリカ、オランダの医師からこれらのひどい労働条件を聞いた。オランダの例では、話したレジデントのインターンはオランダの労働組合に入っていたが、どうやらその組合はかなり無価値で、彼は極めて低い給料で、アメリカの医師と同じ20〜30時間のシフトを持っていた。
- abc123abc123
「なぜもっと働かないのかと聞くかもしれない。それはそんなに簡単ではない。もし私が働くのを減らすと決めたら、誰が病院をカバーするのか？病院が他の医師を雇っていなければ、患者をカバーしないままにはできない。私はオンコールのケア義務があるという事実を受け入れている。これらのオンコール期間の強度と個人的な損害はしばしば忘れられる。」
これは責任とあなたの「召命」についての非常に短絡的で未熟な見方だ。
そう、あなたがいなければ、物事は起こらない。それは長期的には最善だ。あなたがいる状態にもかかわらず、そこにいることが自分の義務だと思うことで、あなたは実際に自分の置かれた状況を定着させることに貢献している。それがエラー1だ。エラー2は、あなたが戦うのに適しておらず、他人の命と肢体を危険にさらしていることだ。
これに対処する唯一の正気で長期的な方法は、オプトアウトし、システムをクラッシュさせ、政治家（または私立病院の場合は病院所有者）がより多くのリソースを追加するようにすることだ。これを拒否するなら、あなたは無駄に自分を犠牲にしている。
これを行うには勇気、決意、成熟が必要だ。
「それだけでなく、私たちは医療全体の制御を失いつつある。毎日、新しいフォーム、新しいガイドライン、新しいプロトコル、新しい医療ソフトウェア、新しいポリシーが、臨床医の活動を指図し、制限し、変更している。これらのポリシーのいくつかは、患者を診ない人々によって書かれている。医師や看護師の仕事を再構築してコストを削減し、アウトプットを増やすことに専念する有給の産業全体がある […]